左秀然:解密火神山医院信息化建设

 

以下文章来源于new healthcare ,作者YuLing W

 

"火神山项目时间非常紧,如何快速地实现应用系统的部署及应用是我们要考虑的问题。基于这些遴选要素,我们选择了东华医为作为软件业务一体化的总建设方。在选型和应用的过程中,我们体现了两个特点,一个是快,一个是顺。“快”体现在建设的过程中,支持快速的部署和开通;“顺”是指我们的医疗人员可以快速掌握应用这套应用系统,在后续投入使用过程中,临床工作人员对于这套软件系统的认可度也非常高。"

 

火神山医院是参照2003年抗击非典期间“小汤山医院”模式建立的抗击武汉新冠肺炎病毒的专门医院,在火神山医院的建设与使用过程中,医院信息系统的建设发挥了重要作用。

 

自1月23日政府下令修建火神山医院,到2月3日交付使用,火神山信息化建设从立项到执行到验收共用时十天。日前,火神山医院信息化建设专班的武汉市中心医院信息中心主任左秀然,在线分享了其团队在信息化建设中的做法、经验与思考。以下是健康界对相关内容进行的整理,内容有删改。

 

应急背后的挑战

 

1月23日,政府决定10天之内完成火神山医院建设,预计床位规模1000张。1月24日,火神山医院信息化筹建专班成立,工期计划2月3日完成。如此大的规模、如此短的时间,要完成火神山医院的全面搭建,无论是在基建方面,还是在信息化建设方面,都是一种巨大的考验。10天建成火神山医院信息化,我们面临着哪些挑战 ?

 

首先是时间紧迫。说是十天,实际上抛开一头一尾的启动时间和交付时间,我们可用时间仅仅只有八天。这个时间没有给我们任何试错的机会,万一我们的方案、实施路线出现方向性错误,我们是没有余地的。

 

其次是外部环境条件差。火神山医院是零基础建设的,信息化和基建需要并行交叉施工,很多相关工作要基于基建完成的前提才能开展,比如机房建设、硬件电脑下发、网络的部署等等,交叉施工对于信息化的环境部署有非常大的挑战。

 

最后是传染病专科医院信息化的设计。当时我们缺少能对传染病专科进行信息化设计的人才,短时间内拿出对于医院信息化的定位、设计原则、框架路线是非常困难的。考虑到火神山医院信息化的建设面临的难点和不利因素,要完成任务,我们一定要做到全面规划、快速组织和高效协同。首要任务有两个,一个是快速组织核心人力资源;另一个是快速进行信息化规划。

 

组建信息化建设专班

 

 

火神山医院信息化建设专班的人力资源组织架构是这样的:整个专班由市卫生健康委规信处处长牵头,下属市卫生健康委信息中心副主任和三甲医院信息中心主任各一人。在有了这个组织架构之后,我们成立了三个工作组。

 

第一个是实施组,我们接到任务的当天就组织起来了,快速集结了各大医院的信息中心人员。第二个组是项目专家组,按照专家指导传染病医院应急建设方法以及指导多方资源组织协同这两个大的要素,我们邀请了宁义主任,他在非典时期负责小汤山医院信息系统建设,具有非常丰富的经验,同时也邀请了厦门大学附属翔安医院信息中心李振叶主任。这两位主任在整个火神山医院信息化建设过程中,提供了非常全面、周全、具有指导意义的意见。第三个组是专项作业组,我们对信息化建设相关人员进行了专项作业组织分工,这样分工的目的在于让我们多项工作能够在并行有序的过程中良好地协同。专项作业组的工作内容主要包括设备购置、网络部署、软件配置、项目实施以及组织协调等。

 

在疫情期间,我们基本上是基于互联网化的工作模式在协同,除了一些本地化操作的人员需要在现场聚集、沟通、协调之外,其余人员包括公司的力量、专家的力量,都采取了远程沟通的方式,这是出于疫情期间现场安全的考虑。这种在线协同办公的效果非常好,既避免了人员聚集带来的感染风险,也能够解决有效沟通的问题。

 

三大定位,指导信息化建设方向

 

 

在人到齐之后,在经过专家、团队的讨论之后,对于火神山信息化建设,我们形成了几个方向性的指导定位,共分为三点。

 

第一,以现有标准为指导,包括业务闭环和互联互通。火神山医院是一家特殊的医院,对医疗安全、感染防控的要求非常高,基于这两点,我们以需求为导向定义了这两个评价标准。

 

第二,以5G互联网新技术为支撑,实现远程医疗和移动医疗。在疫情之前,远程医疗和移动医疗对很多医院来讲,是一种可有可无的设施,很多医院仍在考虑要不要做。但疫情爆发之后,远程医疗和移动医疗成为刚性需求,是打破地域局限,有效实现医疗资源协同的重要手段。

 

第三,基础设施的部署定位,以云计算、虚拟化为平台。我们形成了以云计算虚拟化为平台的私有云数据中心和虚拟云桌面,一个是到云端,一个是到客户端。这两个策略可以实现快速部署和轻量运维。在传染病医院,在患者入住之前,就需要快速实现上线应用部署。在后续运行过程中,传染病医院对现场的运维工作要求较高,因为不能像其他的医院一样,有事情随时下临床,它的运维一定是轻量,而且是可以远程的,而私有云数据中心和虚拟云桌面,可以有效地保障运维的高效性和可维护性。

 

六大要点,从容开展信息化规划

 

 

基于信息化三大定位,我们规划了信息化的六大要点。第一,私有云模式的总体架构;第二,软件系统要求集成业务一体化;第三,医疗业务流程无纸化;第四,移动医疗、远程医疗的刚性需求;第五,实现与武汉市区域卫生信息平台互联互通;第六,桌面终端的管理与运维。下面我将从每一个方面跟各位来分享具体的设计和措施以及实现的效果。

 

1.私有云模式总体架构

 

之所以选择私有云模式,主要是基于火神山医院的现实条件。网络机房的进度与土建工程进度高度关联,在进入火神山医院现场考察时,我预想的是机房框架已经形成,可以进设备了。但实际到达现场发现,整体还没有框架,我只能请施工员告诉我机房的位置是从哪里到哪里。这意味着,最后留给我们进行网络机房部署的时间是极少的。

 

为了减少时间造成的负面影响,我们采用了私有云化模式。具体来说,我们利用运营商私有云进行数据中心部署,将本地机房定位为网络机房,它衔接了云中心端与业务区域网络的汇聚。另外,在本地机房里,实施了基于三级等保的安全策略,结合云端的云安全来实现安全域的有效管理。这种方案的优势是显而易见的,在本地机房基建施工未完之前,私有云环境已经完成了部署,相关接口的调试和系统可用性的调试,在现场网络机房部署之前都已经联调了,这个策略可以说非常有效地解决了时间问题。

 

2.高度集成的业务一体化软件系统

 

火神山项目时间非常紧,如何快速地实现应用系统的部署及应用是我们要考虑的问题。所以在选型方面,我们的原则是:内部的一体化程度要非常高,成熟度非常强,从而减少因为异构性带来的集成时间成本;同时也按照互联互通、业务闭环的要求,来实现需求驱动下的快速应用。

 

基于这个原则,我们制定了几个遴选的要素。首先,软件系统一定要能支持云化部署,同时软件系统要内部一体化程度高、成熟度高,部署之后通过配置即可实现适应火神山医院信息化的流程,同时也要和武汉市医保做接入,还要具有整合移动医疗、远程医疗应用等的技术能力。

 

基于这些遴选要素,我们选择了东华医为作为软件业务一体化的总建设方。在选型和应用的过程中,我们体现了两个特点,一个是快,一个是顺。“快”体现在建设的过程中,支持快速的部署和开通;“顺”是指我们的医疗人员可以快速掌握应用这套应用系统,在后续投入使用过程中,临床工作人员对于这套软件系统的认可度也非常高。

 

3.无纸化医疗业务闭环

 

传染病医院和综合医院不同,任何有实物的介质传递,都可能增加医院的感染风险。所以在火神山医院信息化上,我们特别强调无纸化,就是为了减少纸质单据传递,所有临床业务流程的设计都以无纸化应用为前提。

 

第一个是转诊业务的无纸化,火神山医院没有门诊,所有病人都通过外院提交转诊,经过审批之后转运过来。而通过我们的信息化平台,实现了转诊过程的无纸化。病人提交电子转诊申请,经过医务人员审核之后,病人转运到达现场的时候,进行 PDA移动端的扫码核对,核对完成后信息就自动进入火神山医院数据库。第二个是临床业务过程的无纸化,包括临床文书过程无纸化以及医据申请、预约、报告单、医嘱单的无纸化,还有临床护理患者身份核对、医嘱执行扫码核对的无纸化。通过无纸化医疗业务闭环应用,使得火神山医院医疗过程中感染风险最小化。

 

4.移动医疗和远程医疗应用

 

疫情期间,移动医疗和远程医疗是火神山医院的刚性需求。移动医疗和远程医疗有两大类应用场景。在内部,火神山医院医生可以利用平板电脑进行移动查房、移动护理、通过手持智能终端进行患者身份核对以及医嘱执行的确认。另外,火神山医院的移动化设施分为感染区和清洁区的应用,两个区域的设备不做交叉使用,但医护人员可以基于我们部署的科内远程沟通系统,实现在不同区域的远程在线交互和协同。不同院区和科室,也可以基于这套远程会诊系统来实现远程会诊。

 

在外部,基于5G技术的应用和现有的远程医疗协作平台,外省市医院可以和火神山医院开展远程会诊。医院还部署了医患远程探视系统,患者家属可以在家中利用手机来对患者远程探视。

 

5.与武汉市区域卫生信息平台互联互通

 

围绕着武汉市区域卫生信息平台已有的基础,我们实现了五个方面的接入。第一是进入市转诊平台,实现了转诊申请-审批-确认电子化的全流程;第二是实现电子健康卡的应用。住院患者入院时即生成电子健康卡;第三是接入市远程医疗平台,从而市属医疗机构能够跟火神山医院直接进行远程会诊的在线音视频沟通;第四是按照区域卫生信息平台的标准,完成了数据标准化的整合,在这方面,火神山医院在数据方面已经按照这个区域卫生信息平台的数据标准来进行了一个对标标准化,为后续能够融入武汉市大的健康平台进行数据上的准备和支撑 ; 第五,实现了区域跨机构电子健康档案的调阅,因为我们的病人是从外院转到火神山医院的,通过电子健康档案的调阅工具,病人在外院的诊疗记录就可以自然存储在火神山数据中,当现有系统集结好之后,在临床客户端就可以调阅展示。

 

6. 桌面终端的管理与运维

 

与普通医院相比,传染病医院桌面运维难度大很多, 因为既要满足最低运维感染风险要求,同时要能够确保桌面运维的效率,还有易维护性。

 

于是,我们利用了虚拟云桌面的管理方式,在系统内装过程中,实现了桌面终端硬件驱动统计集成预装,这个小的措施可以非常好地解决临床当中实际运行的问题。整体效果上,它不仅满足了信息系统的统一更新发布,以及软硬件系统故障远程运维的需求。通过即插即用式的部署方式,临床工作人员可以自行更换设备、解决硬件类故障。

 

前有小汤山,后有火神山

 

 

最后,我想谈一谈火神山信息化建设的心得与体会。

 

第一,高效有序的组织协调是关键。这个项目不单纯是信息化的项目,更是一个要统筹协调内部构成要素和外部环境影响因素的项目,两个要素同等重要,这需要我们各项工作组之间高效、有序地进行组织协同。

 

第二,保障基本“有原则”,推进远程医疗“有谋划”。“有原则”,即我们以无纸化的闭环应用为基本要求来规划信息化的流程。“有谋划”,是指我们很早就在谋划移动医疗和远程医疗,从而在医院交付时实现了这些功能,对无接触的有效沟通提供了良好的支撑。

 

第三,这一次远程协作充分利用了互联网时代的优势,技术实施现场团队和外地的团队实施的是远程在线协同的模式,东华医为及其他公司提供了非常好的技术支持,提供了有效的技术保障。

 

火神山信息化的成功建设,具有非常重要的意义。它充分展现了在突发公共卫生事件中,信息化不可替代的作用,信息化在火神山医院运行过程中起到了三方面的作用:首先,改进了业务流程,促进业务高效运转;其次,减少医护人员感染概率,保护医护安全;最后,保存了抗疫救治过程中的重要数据,为今后医疗科研和医院管理开发管理发挥重要作用。

 

火神山信息化建设也为突发公共卫生事件应急防御建设积累了非常宝贵的经验。在疫情期间的信息化应急建设,前有小汤山,后有火神山,两种不同信息化建设经验成为不同时代不同建设模式的验证,也验证了在特殊场景之下,高效组织,快速谋划和优质实施信息系统的可行性。

 

(《中国数字医学》杂志对本文亦有贡献)

 

发布日期:2021-07-20

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